党建引领 医社协同 襄阳试点医务社会工作 构建\"1+1+N\"慢病服务新生态

2025年8月18日上午，中国社会工作联合会主办的医务社会工作（社区陪诊顾问）试点开班仪式在襄阳市民政局、襄州区民政局、襄阳市社会工作者协会、襄阳市中西医结合医院支持下，于湖北省襄阳市襄州区社会福利院北院区举行。作为“健康中国进社区”项目的重要落地实践，襄阳以党建为核心引擎，聚焦体重健康管理与慢病防控，通过构建“临床—科研—科普—产业”四位一体生态体系，推动“1+1+N”慢病服务模式落地，为基层健康治理提供可复制、可推广的“襄阳范式”。

医务社会工作（社区陪诊顾问）试点开班仪式，中国社会工作联合会供图

中国社会工作联合会城乡社区工作委员会副主任、“健康中国进社区”项目办公室执行主任王晶指出，襄阳项目紧扣“健康中国”战略部署，通过聚集体重健康管理与慢病防控核心任务，联合城市医疗系统、社区居委会、健康产业机构等多方力量，打通“临床—科研—科普—产业”四端，构建“医院—社区—医联体—家庭”全链条服务路径。其核心的“1+1+N”模式（第一个“1”为医院核心服务团队，涵盖专科医师、中医师、心理咨询师、临床营养师、运动康复师、科研人员、党建指导员等；第二个“1”为社区健康服务站，由社工、社区健康管家、志愿者组成；“N”为医联体协作单位、健康产业企业、家庭互助小组等多元资源），将为基层健康治理提供系统性解决方案。此次培训正是为这一模式培育专业化落地力量，推动“预防—筛查—诊疗—康复—管理”闭环高效运转。

襄阳市民政局社会组织管理局副局长李薇薇表示，民政部门将全力支持社会组织深度融入项目实施，推动医务社工深度参与到“社区健康服务站”职能。作为“1+1+N”模式中连接医疗资源与居民需求的关键纽带，医务社工陪诊顾问将承担居民动员、日常健康管理、服务落地等任务，并依托“医院—社区—家庭”数据共享平台——医院端实时同步居民健康档案与诊疗数据，社区端录入随访记录与科普反馈，家庭端通过小程序查看健康报告与个性化建议——实现“数据多跑路，服务更精准”，切实打通健康服务“最后一公里”。

襄州区民政局养老科科长张成在发言中强调，襄州区将以“党建联席会+月度协调会”机制为保障，推动项目高效落地。培训后的医务社工将直接参与社区健康体重服务监测点建设，在医院核心服务团队指导下，联动“N”方资源开展健康筛查、慢病干预等工作：科研端将依托监测点数据建立“社区健康数据库”，分析体重与慢病的流行病学特征，反哺临床诊疗；产业端将联动健康企业，推动营养食品、智能体重监测设备进社区，构建“预防—干预—管理”的全链条服务生态，推动健康服务从“疾病治疗”向“主动健康”转型。

襄阳市社会工作者协会会长陈晓莉，中国社会工作联合会供图

襄阳市社会工作者协会会长陈晓莉在致辞中表示，襄阳作为全国首批“医务社会工作（社区陪诊顾问）”试点城市，肩负着探索可复制、可推广的基层健康服务模式的重要使命。协会将以此次培训为契机，充分发挥社工组织在动员社区资源、连接服务供给、陪伴居民健康全过程中的独特优势，积极推动“社区健康服务站”建设，打造“社工+志愿者+健康管家”三位一体服务网络。她指出，医务社工不仅是医疗服务的延伸者，更是健康理念的传播者和居民信任的守护者。

襄阳市中西医结合医院分院书记、院长陈东方，中国社会工作联合会供图

襄阳市中西医结合医院分院书记、院长陈东方代表医疗机构表态，医院将通过“党建引领，共同缔造”发挥“临床端”核心作用，为学员在诊疗端提供权威和专业的服务；更要改变作风主动走出院门，把科学的理念、精准的方案、个性化的处方送到一线。用中西结合的特色医疗，保障“医务社工+全科医师+多学科医疗服务团队”社区服务单元高效运转，让“预防—干预—康复”链条在社区全程落地。

襄阳市社会组织总会党支部书记李力博士在专家发言中指出，慢性病治理不仅是医学问题，更是社会治理的重要课题。医务社会工作的加入，能够弥补传统医疗模式的不足，把专业服务与社区陪伴结合起来，把健康理念与居民日常生活紧密融合。她强调，“1+1+N”模式的价值，在于通过党建统领，打通医院、社区、家庭和产业的多维通道，形成协同合力。李力博士向学员提出三点期望：一是坚守社会工作的专业价值和伦理，赢得居民信任；二是重视真实世界数据的记录与总结，为科研和政策提供依据；三是注重长效机制建设，让“陪诊顾问”成为制度化、职业化的新岗位。

据悉，本期30名学员将通过32课时系统化培训，掌握“1+1+N”模式运行机制、体重健康管理、科研数据采集等核心能力。结业后，他们将作为社区健康服务站骨干，参与300个社区健康体重服务监测点建设，助力培育300名医务社工，形成“社区健康管家+社工+志愿者”三位一体服务网络，既承担健康科普（线下讲座+线上云课堂）任务，也参与科研数据采集与产业资源对接，成为四位一体生态的“基层枢纽”。

与会领导一致认为，项目以“党建为魂、医社为骨、科技为翼、产业为脉”，通过“1+1+N”模式的标准化架构，既适配襄阳本地医疗资源禀赋，又可迁移至其他地区，为老年健康、精神健康等领域提供借鉴。下一步，学员将进驻监测点开展工作，持续优化服务流程，让“主动健康”理念深入人心，为健康中国战略在基层落地提供可推广的实践样本。