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关注一个被“气”出来的病

2018-11-02 17:04:23    作者:本报记者 郭景忠 通讯员 支玉蓉
核心摘要: ——访中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授

据有关数据统计,1985年以来,肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。目前,肺癌已成为一个严重的公共健康问题。WHO报告显示,全球每年新发肺癌患者180万,死亡人数160万。

我国肺癌的发生率情况如何?哪些是肺癌的高危人群?如何早期发现早期肺癌,实现肺癌的早诊早治?中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授为大家带来了详细的介绍。

我国肺癌发病率和死亡率正在接近

“按照2017年国家癌症中心公布的数字,目前我国每年新被确诊的肺癌患者接近80万,而每年死于肺癌的人数接近70万。肺癌已成我国恶性肿瘤死亡的第一杀手。”支修益教授介绍,伴随人口老龄化进程的加快,城市现代化和农村城镇化进程加剧,环境污染诸如空气污染、水污染、土地污染、食品污染以及我们的心理“污染”严重影响人们的健康,目前,我国肺癌发病率呈现持续上升趋势。作为全球烟草生产和消费大国,快速老龄化的国家,我国肺癌发病率上升趋势在近20年之内不会有下降的转折点。

肺癌如此高的死亡率令人担忧。支修益教授表示,无论是我们临近的日本、韩国,还是北美的美国和加拿大,以及很多欧洲国家,肺癌的死亡率已开始呈现下降趋势。肺癌早诊率不够,一经临床确诊肺癌多是临床晚期,失去了外科手术根治性治疗的机会,是肺癌高死亡率的重要原因。“因此,如何能告知公众远离肺癌致病因素——“三霾五气”(即室外雾霾、室内烟霾和心里的阴霾;室外大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料挥发性有机化合物VOC污染,以及总爱生“闷气”),提高肺癌早诊率,让更多的早期肺癌患者通过外科手术达到根治性治疗,是肿瘤防治工作的重中之重,也是我们国家健康中国2030规划中的重要主题和研究方向。”支教授说。

锁定高危人群 重视早期筛查

“我们必须强调要重视肺癌的二级预防,在积极推动癌症早诊早治工作的同时,一定要在肺癌的高发地区,锁定肺癌的高危人群,用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查,就可以做到早期发现更多的早期周围型肺癌。”支教授说。对于肺癌高危人群的锁定,主要考虑年龄因素、吸烟史、肿瘤家族史、环境和职业致癌因素、既往肺部疾病等,而如今不吸烟的女性肺腺癌越来越多,因此,也要将中老年女性纳入肺癌高危人群。不吸烟女性肺腺癌与长时间遭受二手烟和三手烟暴露、雾霾天气、厨房油烟、房屋装修装饰材料带来的室内外空气污染,以及女性特有的内分泌、激素水平,性格因素密切相关。在我国,中国独特的烹调方式如煎炸、爆炒和室内烧烤也是女性肺腺癌高发的重要因素,烹调全过程如果不是全程开着抽油烟机,也会对女性身体健康产生危害。氡已被WHO列为一类致癌物质,主要存在于建筑材料和石材中。室内氡污染加之中国特有的房屋装修装饰带来的室内苯和甲醛污染都是诱发肺癌的重要因素。

如何将中老年女性纳入肺癌高危人群?支教授表示,这是目前北上广和很多城市正在开展肺癌筛查工作的重要研究内容,期待这些研究数据能成为我国制定公共卫生政策的重要依据和科学参考。

胸部CT有助于及早发现早期肺癌 中老年朋友该为自己的肺用CT“留个底板”

支教授介绍,从美国国家肺癌筛查项目公布的结果可以看到,只有用胸部CT才可以及早发现更多的早期肺癌。胸部X线确实可以早期发现肺癌,但往往早期发现的是晚期肺癌,几十年来通过胸部X线的筛查项目并没有降低肺癌的死亡率。美国、日本、欧洲,包括中国一些小样本肺癌筛查项目结果显示,只有用胸部CT进行筛查才可以做到早期发现更多的肺癌,通过外科手术可使肺癌的死亡率下降约20%。

近日刚发布的上海肺癌筛查项目显示,通过胸部CT可发现没有临床症状的早期周围型肺癌、发现更多直径<1 cm的亚厘米肺部病灶,使早期没有淋巴结转移的早期肺癌患者通过外科手术治疗,术后5年生存率可达90%以上,甚至接近100%。

肺癌筛查强调的是“两高一低”,锁定肺癌高发地区、锁定高危人群,采用低剂量螺旋CT筛查。不同国家和地区对高危人群有不同的定义,每年做一次低剂量螺旋CT筛查。支教授呼吁:“希望更多企事业单位在员工健康体检中,对于超过45岁的员工应给予一次低剂量螺旋CT筛查。对于没有做过胸部CT检查的中老年朋友应该去做一个胸部CT检查,为自己的肺‘留个底板’。这对早期发现早期肺癌非常重要,对于降低肺癌死亡率也非常重要。”

中国胸外科肺癌联盟:联合多学科力量提升国内肺癌诊治水平

支教授表示,2013年5月在北京全国政协礼堂成立的中国胸外科肺癌协作组,后来更名为中国胸外科肺癌联盟,将中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组、中国医师协会胸外科医师分会、北京医学会胸外科分会、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国医促会胸外科分会肺癌专业学组和中国癌症基金会控烟与肺癌防治部等统一到中国胸外科肺癌联盟平台上来,让全国更多的胸外科医生关注肺癌早诊早治、肺癌微创外科技术、多学科肺癌诊疗(MDT)平台的建设,推动我国肺癌防治工作和胸外科学科建设。

2013年中国胸外科肺癌联盟成立以来,已在全国多个地区和省市建立了分联盟,从而团结更多胸外科专家、学科带头人关注肺癌早诊和规范化诊疗。希望通过该平台的搭建,建立我国肺癌诊疗大数据,就肺癌诊治的重点和热点问题开展多中心临床研究。

此外,通过各地区分联盟的建立,可以促进向每个省级、地市级医院胸外科和肺癌学科的发展、中青年医师的培养、肺癌诊疗新技术的推广和普及应用。并就围术期的气道管理,ERAS加速康复外科、肺保护、气道管理、疼痛管理,微创外科技术,射频消融技术等达成专家共识。

“随着肺癌筛查工作的普及,更多的肺部小结节走进我们的临床视野。哪些是疑似肺癌患者,哪些需要外科手术治疗,需要提升临床医生的诊断和鉴别能力,避免过度诊断和过度治疗的发生。”支教授介绍,目前我国中华放射学会、中华呼吸内科学会都出台了肺部小结节诊治的专家共识,中国胸外科肺癌联盟也于2017年在河南郑州发布了中国胸外科肺小结节诊治共识,未来希望将通过该专家共识的解析推广、全国各地巡讲宣传,使各地医生了解掌握和实践专家共识,指导临床工作。

支教授表示,作为国家卫健委《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长,我们有义务和责任将中国肺癌诊疗规范和行业专家诊疗共识整合在一起,进行解析推广,全国巡讲,落地到地市级县域医院的推广。此外,今年还将对中国胸外科围术期气道管理专家共识、多学科气道管理专家共识进行更新和充实,将临床研究得到的最新循证医学证据、最新成果包括新技术、新药物纳入到专家共识中。

2018年3月底,中国胸外科肺癌联盟年度工作会议在成都召开。对于联盟下一步的工作计划和安排,支教授表示,首先联盟将进一步完善自身组织建设,做好每个分联盟的组织建设工作;第二,除了全国胸外科主任肺癌高峰论坛和年度举办二次的肺癌专题学术年会,也希望各个地区胸外科肺癌联盟组织策划好分联盟的年会,针对各地区胸外科肺癌领域的学科进展状况,特别是在早期肺癌的筛查工作中展开交流和讨论;第三,希望更多胸外科学科带头人积极参与中国胸外科肺癌联盟工作,针对肺小结节专家共识、处理原则、微创外科技术和人工智能在胸外科领域应用,针对热点问题进行研讨、培训,专家共识的解析,强调多学科工作模式,建立胸外、影像、分子病理、放疗等多学科会诊平台,交流和学习肺癌相关诊疗的相关学科进展,有助于青年人才培养;第四,引进人工智能等新的诊疗技术体系,辅助临床在肺小结节诊治计划的制定、建立胸外科肺癌数据库、开展临床多中心研究等方面,征求了大家意见,制定2018年联盟的工作计划和安排。          

消费时报:http://xfsbs.com.cn/

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